Composición: La Sultamicilina se encuentra disponible en comprimidos recubiertos que contienen: la Sal Tosilato equivalente a 375 mg de Sultamicilina, la cual es un profármaco mutuo del Sulbactam y la Ampicilina que proporciona el equivalente de 147 mg de Sulbactam y 220 mg de Ampicilina. Excipientes: Lactosa, Almidón de Maíz, Almidón Glicolato de Sodio, Hiprolosa, Estearato de Magnesio, Macrogol 6000, Hipromelosa, Dióxido de Titanio, Talco.
Indicaciones: La sultamicilina está indicada en infecciones causadas por microorganismos susceptibles. Entre las indicaciones típicas se encuentran las infecciones en el tracto respiratorio superior incluyendo sinusitis, otitis media y amigdalitis; infecciones en el tracto respiratorio bajo incluyendo neumonías bacterianas y bronquitis; infecciones del tracto urinario y pielonefritis; infecciones de la piel y tejidos blandos, e infecciones gonocócicas.
Posología: La dosis recomendada de sultamicilina en adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada) es de 375-750 mg por vía oral 2 veces al día. Tanto en adultos como en niños el tratamiento se continúa usualmente hasta 48 horas después de que se haya resuelto la pirexia y otros signos anormales. El tratamiento normalmente se suministra durante 5-14 días, pero puede extenderse si es necesario. En el tratamiento de gonorrea no complicada, sultamicilina puede ser administrada como dosis única de 2.25 g (6 comprimidos de 375 mg). Se debe administrar concomitantemente 1.0 g de probenecid con el fin de prolongar las concentraciones plasmáticas de sulbactam y ampicilina. En aquellos casos de gonorrea con sospechas de lesiones de sífilis, se deben efectuar exámenes de campo oscuro antes de recibir sultamicilina, y mensualmente pruebas serológicas durante un mínimo de 4 meses. Se recomienda que haya al menos 10 días de tratamiento en cualquier infección causada por estreptococos hemolíticos a fin de prevenir la aparición de fiebre reumática aguda o glomerulonefritis. Uso en infantes y niños: la dosificación de sultamicilina para la mayoría de las infecciones en niños con pesos menores a 30 kg es de 25 - 50 mg/kg/día por vía oral en 2 dosis, divididas, dependiendo de la severidad de la infección y del juicio del médico. En niños con pesos de 30 kg o más se debe emplear la dosis usual de adultos. Uso en pacientes con disfunción renal: en pacientes con severo deterioro de la función renal (clearence de creatinina < 30 ml/min), la cinética de eliminación del sulbactam y de ampicilina se ve similarmente afectada; por lo tanto la relación plasmática entre estas 2 drogas permanecerá constante. Por consiguiente, las dosis de sultamicilina en estos pacientes deben ser administradas con una menor frecuencia, de acuerdo con las prácticas usuales previstas para la ampicilina.
Efectos Colaterales: La sultamicilina es generalmente bien tolerada. La mayoría de los efectos adversos fueron de severidad leve o moderada y normalmente tolerados con el tratamiento continuo. Infecciones e infestaciones: Colitis pseudomenbranosa. Trastornos del sistema inmune: Shock anafiláctico y reacción anafilactoidea, hipersensibilidad. Trastornos del sistema nervioso: Mareos, somnolencia, sedación y dolor de cabeza. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Disnea. Trastornos gastrointestinales: Diarrea, náuseas, vómitos, melena, dolor abdominales, enterocolitis, y dispepsia. Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos: Exantema, prurito, angioedema, dermatitis, y urticaria. Trastornos generales y condiciones del sitio de administración: Fatiga y malestar. Con sultamicilina pueden observarse reacciones adversas asociadas con el uso de ampicilina sola. Las reacciones adversas asociadas con el uso de ampicilina y/o sulbactam/ampicilina IM/IV, incluyen: Trastornos de la sangre y el sistema linfático: Anemia, anemia hemolítica, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis. Trastornos del sistema nervioso: Convulsiones. Trastornos gastrointestinales: Decoloración de la lengua, glositis, estomatitis. Trastornos hepatobiliares: Hiperbilirrubinemia, función hepática anormal e ictericia, colestasis y colestasis hepática. Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos: Dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson. Trastornos renales y urinarios: Nefritis tubulointersticial. Investigaciones: Agregación plaquetaria anormal, alanina aminotransferasa elevada, aspartato aminotransferasa elevada.
Contraindicaciones: El uso de este producto está contraindicado en individuos con historia de reacción alérgica a cualquiera de las penicilinas.
Advertencias: Reacciones de hipersensibilidad (anafilácticas) graves y ocasionalmente fatales se han reportado en pacientes bajo terapia con penicilinas, incluyendo sultamicilina. Estas reacciones es más probable en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas y/o reacciones de hipersensibilidad a múltiples alérgenos. Estos han sido reportes de individuos con historia de hipersensibilidad a la penicilina, quienes han experimentado reacciones severas cuando se tratan con cefalosporinas. Antes de iniciar una terapia con una penicilina, deberá realizarse una cuidadosa indagación sobre episodios previos de reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas, cefalosporinas y a otros alérgenos. Si ocurre alguna reacción alérgica, el fármaco debe ser discontinuado e instituirse el tratamiento apropiado. Las reacciones anafilácticas graves requieren de tratamiento de urgencia inmediata con adrenalina. Oxígeno, esteroides intravenosos y el manejo de las vías aéreas, incluyendo entubación, deben ser administrados según indicación. Tal como con cualquier preparación antibiótica, es esencial la observación constante de signos de sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles al fármaco, incluyendo hongos. Si la sobreinfección ocurriese, deberá descontinuarse el fármaco y/o iniciarse el tratamiento apropiado. Se ha reportado diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con el uso de la mayoría de los agentes antibacterianos, incluyendo sultamicilina, su gravedad puede variar de diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del intestino, lo que conlleva a un crecimiento excesivo de C. difficile. Los C. difficile producen toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de DACD. Las cepas de C. difficile que producen hipertoxinas provocan un aumento de la morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser resistentes a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. DACD debe ser considerada en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos. Se ha reportado la presencia de DACD más allá de 2 meses post-administración de agentes antibacterianos, por lo que es necesaria una historia clínica detallada ante la aparición de un cuadro diarreico. Debido a que la mononucleosis infecciosa tiene un origen viral, ampicilina no debe usarse en su tratamiento. Un alto porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben ampicilina desarrollan erupciones cutáneas. Durante la terapia prolongada es recomendable chequear periódicamente por disfunción de sistemas de órganos; esto incluye sistema hepático, renal y hematopoyético. La principal ruta de excreción de sulbactam y ampicilina después de la administración oral de sultamicilina es la vía urinaria. Cuando se usa sultamicilina en neonatos se debe considerar que su función renal no está totalmente desarrollada. Los pacientes con problemas hereditarios poco comunes de intolerancia a la fructosa, malabsorción de la glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento.
Precauciones:Embarazo, lactancia: Uso durante el embarazo: Estudios de reproducción en animales no han mostrado evidencias de deterioro en la fertilidad o daño a los fetos debido a sultamicilina. Sulbactam atraviesa la barrera placentaria. Sin embargo, la seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida. Por lo tanto, sultamicilina pordría ser utilizada durante el embarazo sólo si los beneficios superan los riesgos potenciales. Uso durante la lactancia: El uso de sultamicilina durante la lactancia no es recomendado. Bajas concentraciones de ampicilina y de sulbactam son excretadas en la leche. Esto debe ser considerado ya que el recién nacido puede ser expuesto, particularmente debido a su función renal no está totalmente desarrollada. Riesgo de toxicidad: si bien se observó glucogenosis reversible en animales de laboratorio, este fenómeno fue dosis y tiempo dependiente. Por esto, a dosis terapéuticas y niveles plasmáticos correspondientes a los alcanzados durante períodos relativamente cortos de terapia combinada de ampicilina / sulbactam en el hombre, no sería esperable que se desarrollen episodios de glucogenosis. No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico. Los componentes individuales de sultamicilina (ampicilina / sulbactam) no han demostrado ser mutagénicos. Estudios de reproducción con sultamicilina han sido realizados en ratones y ratas usando dosis superiores a la dosis humana y no han evidenciado alteraciones en fertilidad o daños en el feto a causa de la sultamicilina. Sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Interacciones Medicamentosas:Alopurinol: La administración concurrente de alopurinol y ampicilina incrementa sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambos fármacos en comparación con los pacientes que reciben la ampicilina sola. Anticoagulantes: Las penicilinas pueden producir alteraciones en las pruebas de agregación plaquetaria y coagulación. Estos efectos pueden ser aditivos con los de los anticoagulantes. Fármacos bacteriostáticos (cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas y tetraciclinas): Los fármacos bacteriostáticos pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas; por consiguiente, es mejor evitar el tratamiento concurrente. Contraceptivos orales que contienen estrógenos: Se han reportado casos de reducción de la eficacia de los contraceptivos orales en mujeres que reciben ampicilina, dando lugar a embarazos no deseados. Si bien la asociación es débil, a las pacientes se les debe dar la opción de usar un método alternativo o adicional de contracepción mientras tomen ampicilina. Metotrexato: El uso concurrente con penicilinas provoca un decrecimiento en la depuración de metotrexato y un correspondiente incremento en la toxicidad debida a metotrexato. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca. Puede ser necesario aumentar las dosis de leucovorina y administrarla por períodos más prolongados. Probenecid: Probenecid disminuye la secreción tubular renal de ampicilina y sulbactam cuando se usa concurrentemente. Este efecto conduce a concentraciones séricas prolongadas e incrementadas, a un tiempo de vida media de eliminación prolongado, y a un riesgo incrementado de toxicidad. Interacciones con pruebas de laboratorio: Pueden observarse falsos positivos de glicosuria en análisis de orina cuando se usa el reactivo de Benedict, el reactivo de Fehling, y el ClinitestTM. Después de la administración de ampicilina a mujeres embarazadas, se ha observado un decrecimiento temporal en las concentraciones plasmáticas totales de estriol conjugado, estriol-glucurónido, estrona conjugada y estradiol. Este efecto puede también ocurrir con sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V.
Sobredosificación: Se cuenta con limitada información acerca de la toxicidad aguda de ampicilina sódica y de sulbactam sódico en humanos. Puede esperarse que la sobredosificación del fármaco produzca manifestaciones que son principalmente extensiones de las reacciones adversas reportadas con el fármaco. Debe considerarse el hecho de que altas concentraciones de antibióticos -lactámicos en el CSF pueden ocasionar efectos neurológicos, incluyendo convulsiones. Debido a que tanto ampicilina como sulbactam son removidos de la circulación por hemodiálisis, estos procedimientos pueden aumentar la eliminación del fármaco desde el cuerpo en caso de que se presente sobredosificación en pacientes con función renal deteriorada. Los estudios bioquímicos realizados en sistemas bacterianos libres de células han demostrado que sulbactam es un inhibidor irreversible de las beta-lactamasas más importantes presentes en los microorganismos penicilino-resistentes. Este posee actividad antibacteriana significativa solamente contra Neisseriaceae; el potencial de sulbactam sódico para prevenir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por parte de microorganismos resistentes se confirmó en estudios de microorganismos completos usando cepas resistentes, en los cuales sulbactam sódico exhibió marcados efectos sinérgicos en asociación con penicilinas y cefalosporinas. Debido a que sulbactam también se une a algunas proteínas que ligan penicilinas, algunas cepas sensibles se tornan más susceptibles a la combinación que al antibiótico betalactámico solo. El componente bactericida de este producto es la ampicilina, la cual, al igual que la bencilpenicilina, actúa contra organismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa a través de la inhibición de la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular. La sultamicilina es eficaz contra un amplio espectro de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas entre las que se incluyen: Staphylococcus aureus y S. epidermidis (incluyendo cepas penicilino-resistentes y algunas cepas meticilino-resistentes); Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis y otras especies de Streptococcus; Haemophilus influenzae y H. parainfluenzae (tanto cepas betalactamasas positivas como negativas); Moraxella catarrhalis; anaerobios, incluyendo Bacteroides fragilis y especies relacionadas; Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., (tanto indol positivas como indol-negativas), Enterobacter spp., Morganelli morganii, Citrobacter spp., Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae.
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