Indicaciones: Keppra está indicado como monoterapia, en el tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en adultos y adolescentes mayores de 16 años con un nuevo diagnóstico de epilepsia. Keppra está indicado como terapia concomitante: en el tratamiento de la crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria en adultos, adolescentes y niños mayores de 4 años con epilepsia. En el tratamiento de las crisis mioclónicas en adultos y adolescentes mayores de 12 años con Epilepsia Mioclónica Juvenil. En el tratamiento de las crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en adultos y adolescentes mayores de 12 años con Epilepsia Generalizada Idiopática.
Propiedades:Farmacología clínica: Farmacodinamia: Mecanismo de acción: El principio activo, levetiracetam, es un derivado de la pirrolidona (S-enatiómero de α-etil-2-oxo-1-pirrolidina acetamida), no relacionado químicamente con los principios activos de los antiepilépticas existentes. El mecanismo de acción del levetiracetam aún no se encuentra muy claro. Al parecer su acción in vitro e in vivo no afecta al normal funcionamiento celular ni a la neurotransmisión. Estudios in vitro muestran que el levetiracetam afecta el Ca2+ a nivel intraneuronal mediante inhibición parcial de las corrientes de Ca2+ de tipo N y mediante una reducción de la liberación de Ca2+ del espacio intraneuronal. Además, revierte parcialmente la reducción de las corrientes dependientes de GABA y la entrada de la glicina inducida por el zinc y los ß-carbonilos. Además, un estudio in vitro del levetiracetam muestra que este se une a un punto específico del tejido cerebral del roedor. Este sitio específico es la proteína 2A de las vesículas sinápticas, la cual se cree que está involucrada en la fusión vesicular y la exocitosis del neurotransmisor. El levetiracetam y sus análogos relacionados muestran un orden en ranking de afinidad por la unión a la proteína 2A de las vesículas sinápticas que se correlaciona con la potencia de protección contra las crisis de epilepsia. Esto sugiere que la interacción entre el levetiracetam y la proteína 2A de la vesícula sináptica contribuye al mecanismo de acción antiepiléptico del producto medicinal. Efectos farmacodinámicos: El levetiracetam induce protección sobre las crisis convulsivas en un amplio rango de modelos animales, en convulsiones generalizadas parciales y primarias, sin tener un efecto proconvulsivante. El metabolito primario es inactivo. En humanos, la actividad en ambas condiciones epilepsia parcial y generalizada (descargas epilépticas/respuesta fotoparoxismal) han confirmado el amplio espectro del perfil farmacológico preclínico. Farmacocinética: Levetiracetam es un compuesto altamente soluble y permeable. El perfil farmacocinético es lineal y con poca variabilidad intra e interindividual. No hay modificación del clearance luego de repetidas administraciones. El perfil farmacocinético independiente del tiempo de levetiracetam también fue confirmado después de una infusión de 1500 mg, por vía intravenosa, durante 4 días, con dosificación 2 veces al día. No hay evidencia de variabilidad relevante de género, raza o ritmo circadiano. El perfil farmacocinético es comparado en voluntarios sanos y en pacientes con epilepsia. Dada su absorción completa y lineal, los niveles plasmáticos se pueden predecir mediante dosis oral expresado en mg/kg de peso corporal. Por lo tanto, no hay necesidad de monitorear los niveles plasmáticos del levetiracetam. Se ha demostrado que existe una correlación significativa entre la concentración en saliva y el nivel plasmático del levetiracetam en adultos y niños (la relación saliva/plasma va de 1 a 1.7 en comprimidos orales y después de 4 horas de la administración de la solución oral). El perfil farmacocinético ha sido caracterizado después de la administración oral. Una sola dosis de 1500 mg de levetiracetam diluido en 100 ml de un diluyente compatible e infundido intravenosamente durante 15 minutos, es bioequivalente a 1500 mg de levetiracetam por ingesta oral, tomado como 3 tabletas de 500 mg. Se evaluó la administración intravenosa de dosis hasta de 4000 mg diluidos en 100 ml de cloruro de sodio al 0.9 %, infundido durante 15 minutos y en dosis hasta de 2500 mg diluidos en 100 ml de cloruro de sodio al 0.9 %, infundido durante 5 minutos. La farmacocinética y perfiles de seguridad no identificaron alguna inquietud de seguridad. Absorción: El Levetiracetam es absorbido rápidamente luego de su administración oral. La biodisponibilidad absoluta de la forma oral es cercana al 100 %. La concentración máxima a nivel plasmática (Cmáx) se alcanzan 1.3 horas luego de su administración. La concentración al estado estacionario se alcanza 2 días después de su administración 2 veces al día. El peak de concentración (Cmáx) es de 31 a 43 g/ml seguido de una dosis única de 1000 mg o 1000 mg repetido, 2 veces al día. La absorción es dosis independiente y no se ve afectada por los alimentos. Distribución: No hay estudios de distribución en tejidos humanos. Ni levetiracetam ni su metabolito primario se unen significativamente a las proteínas del plasma (<10 %). El volumen de distribución del levetiracetam es aproximadamente 0.5 a 0.7 l/kg, un valor cercano al volumen total de agua del cuerpo. La concentración máxima en plasma (Cmáx) observada en 17 sujetos después de una sola dosis intravenosa de 1500 mg infundida durante 15 minutos fue de 51 ± 19 µg/ml (media aritmética ± desviación estándar). Metabolismo: Levetiracetam no es metabolizado extensamente en humanos. La vía metabólica (24 % de la dosis) es mediante la hidrólisis enzimática del grupo acetamida. La producción del metabolito primario, ucb L057, no tiene soporte en el sistema citocromo P450 presente en el hígado. La hidrólisis del grupo acetamida es medible en varios tejidos del cuerpo incluido las células sanguíneas. El metabolito ucb LO57 es farmacológicamente inactivo. Otros dos metabolitos menores también fueron identificados. Uno se obtuvo por hidroxilación del anillo de pirrolidona (1.6 % de la dosis) y el otro mediante la apertura del anillo de pirrolidona (0.9 % de la dosis). Otros componentes sin identificar corresponden solo al 0.6 % de la dosis. No se observó interconversión de ningún enantiómero del levetiracetam o su metabolito primario en la experiencia in vivo. Los estudios in vitro han demostrado que levetiracetam y su metabolito principal no inhiben las isoformas principales del citocromo P450 hepático humano (CYP3A4, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 y CYP1A2), la enzima glucuroniltransferasa (UGT1A1 y UGT1A6) ni la actividad de la epóxido hidrolasa. Además, levetiracetam no afecta la glucuronidación in vitro del ácido valproico. En cultivos de hepatocitos humanos, levetiracetam tuvo poco o ningún efecto sobre el CYP1A2, SULT1E1 o UGT1A1. Levetiracetam provocó una leve inducción del CYP2B6 y del CYP3A4. Los datos de interacciones in vitro e in vivo con anticonceptivos orales, digoxina y warfarina indican que no se espera que exista una inducción enzimática significativa in vivo. Por consiguiente, es muy poco probable que levetiracetam interaccione con otras sustancias o viceversa. Eliminación: La vida media del fármaco en adultos fue de 7 ± 1 hora, la que no varía con la dosis, ruta de administración o administración repetitiva. El promedio total del clearance corporal es de 0.96 ml/min/kg. La mayor vía de excreción es la urinaria, alcanzando una media del 95 % de la dosis (aproximadamente un 93 % de la dosis se excreta dentro de las primeras 48 horas). La excreción vía fecal es aproximadamente un 0.3 % de la dosis. La excreción urinaria acumulativa del levetiracetam ocurre en un 66 % y de su metabolito primario en un 24 % de la dosis, durante las primeras 48 horas. El clearance renal del levetiracetam y del ucb LO57 es de 0.6 y de 4.2 ml/min/kg respectivamente, indicando que el levetiracetam es excretado mediante filtración glomerular con la subsecuente reabsorción tubular y el metabolito primario también es excretado por secreción activa tubular junto con filtración glomerular. La eliminación del levetiracetam se correlaciona con el clearance de creatinina. Poblaciones especiales de pacientes: Niños (4 a 12 años): Siguiendo la administración de una dosis oral (20 mg/kg) en niños epilépticos (6 a 12 años), la vida media del levetiracetam fue de 6 horas. El ajuste del peso corporal del clearance fue aproximadamente de un 30 % más en niños que en adultos. Siguiendo repetidas dosis orales (20 a 60 mg/kg/día) a niños epilépticos (4 a 12 años), el levetiracetam es absorbido rápidamente. El peak de la concentración en el plasma se observó de 0.5 a 1 hora después de la dosis. Se observaron aumentos lineales y dependientes de la dosis para el peak de concentración plasmática y el área bajo la curva. La vida media de eliminación es de aproximadamente 5 horas. El clearance corporal aparente fue de 1.1 ml/min/kg. Ancianos: En los ancianos, la vida media aumenta en cerca del 40 % (10 a 11 horas). Esto se relaciona con la disminución de la función renal en esta población. Insuficiencia renal: El clearance renal aparente corporal de ambos, el levetiracetam y su metabolito primario se correlaciona con el clearance de creatinina. Por esto, se recomienda ajustar la dosis diaria de mantenimiento de levetiracetam, basado en el clearance de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y severa. En la fase terminal de falla renal, en sujetos anúricos, la vida media del fármaco fue aproximadamente de 25 a 3.1 horas en períodos interdiálisis e intradiálisis, respectivamente. La fracción que se removió del levetiracetam durante una sesión de diálisis de 4 horas fue de 51 %. Insuficiencia hepática: En sujetos con insuficiencia hepática leve o moderada, no hubo una modificación relevante del clearance de levetiracetam. En la mayoría de los sujetos con insuficiencia hepática severa, el clearance de levetiracetam se redujo en más de un 50 % debido a la insuficiencia renal concomitante. Estudios clínicos: No relevantes para este producto. Información no clínica: Los datos no clínicos no revelan riesgos especiales para los seres humanos según estudios convencionales de farmacología de seguridad, genotoxicidad o potencial carcinogénico. Efectos adversos no observados en los estudios clínicos, pero sí vistos en la rata y en menor medida en ratones a nivel de exposición similares a los niveles de exposición humanos, y con posible repercusión en el uso clínico, fueron modificaciones hepáticas, que indican una respuesta adaptativa como por ejemplo un aumento de peso, la hipertrofia centrolobular, infiltración grasa y aumento de las enzimas hepáticas en el plasma. No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina o el rendimiento reproductivo en ratas a dosis de hasta 1800 mg/kg/día (x 6 la MRHD en base a mg/m2 o exposición) en los padres y la generación F1. Se realizaron 2 estudios de desarrollo embriofetal (EFD) en ratas con dosis de 400, 1200 y 3600 mg/kg/día. Con 3600 mg/kg/día, en solo 1 de los 2 estudios de EFD, se observó una ligera disminución en el peso fetal asociada con un incremento marginal en las variaciones esqueléticas/anomalías menores. No se observó efecto alguno en la mortalidad embrionaria, ni aumento en la incidencia de malformaciones. El NOAEL (Nivel en el que No se Observan Efectos Adversos) fue de 3600 mg/kg/día en ratas preñadas (x 12 la MRHD en mg/m2) y de 1200 mg/kg/día en fetos. Se realizaron cuatro estudios de desarrollo embrio-fetal en conejos, con dosis de 200, 600, 800, 1200 y 1800 mg/kg/día. El nivel de dosis de 1800 mg/kg/día indujo una toxicidad materna marcada y una disminución del peso fetal asociada con un aumento en la incidencia de fetos con anomalías cardiovasculares/esqueléticas. El NOAEL fue <200 mg/kg/día en madres y de 200 mg/kg/día en fetos (igual a la MRHD en mg/m2). Un estudio de desarrollo perinatal y postnatal fue realizado en ratas, con dosis de levetiracetam de 70, 350 y 1800 mg/kg/día. El NOAEL fue ≥1800 mg/kg/día en hembras F0, y para supervivencia, crecimiento y desarrollo de las crías F1 hasta el destete (x 6 la MRHD en mg/m2). En animales neonatos y juveniles de ratas y perros se demostró que no hubo efectos adversos en ninguna de las etapas del desarrollo o maduración con dosis de hasta 1800 mg/kg/día (x 6-17 la MRHD en mg/m2). Evaluación de riesgo ambiental (ERA): El uso de levetiracetam de acuerdo con la información del producto no es probable que resulte en un impacto ambiental inaceptable.
Posología: Se puede iniciar la terapia con levetiracetam con administración intravenosa u oral. La conversión desde o hasta la administración intravenosa puede realizarse en forma directa, sin titulación de dosis. La dosis diaria total y frecuencia de administración deberán mantenerse. La solución oral puede ser diluida en un vaso de agua y puede ser administrada con o sin alimentos. La dosis diaria se administra en 2 dosis divididas equitativamente. Después de la administración oral, se puede experimentar el sabor amargo de levetiracetam. Vía de administración: Para uso oral. Adultos: Monoterapia: Adultos y adolescentes desde 16 años de edad: La dosis inicial recomendada son 250 mg, 2 veces al día, la cual debe incrementarse hasta la dosis terapéutica inicial de 500 mg, 2 veces al día, tras 2 semanas de tratamiento. La dosis puede incrementarse en 250 mg, 2 veces al día, cada 2 semanas, dependiendo de la respuesta al tratamiento. La dosis máxima corresponde a 1500 mg, 2 veces al día. Terapia concomitante: Adultos (≥18 años) y adolescentes (de 12 a 17 años) con un peso de 50 kg o superior: La dosis terapéutica inicial es de 500 mg, 2 veces al día. Esta dosis se puede instaurar desde el primer día de tratamiento. Dependiendo de la respuesta clínica y de la tolerabilidad, la dosis diaria se puede incrementar hasta 1500 mg, 2 veces al día. La modificación de la dosis se puede realizar con aumentos o reducciones de 500 mg, 2 veces al día, cada 2 a 4 semanas. Niños: El médico debe prescribir la forma farmacéutica y concentración más apropiada de acuerdo con el peso y la dosis. La formulación en comprimidos no está adaptada para su uso en niños menores de 6 años de edad. La solución oral de levetiracetam es la formulación preferida para uso en esta población. Además, las concentraciones disponibles de los comprimidos no son apropiadas para el tratamiento inicial en niños que pesan menos de 25 kg, para pacientes que no pueden tragar los comprimidos o para la administración de dosis menores a 500 mg. En todos los casos anteriores deberá utilizarse la solución oral de levetiracetam. Monoterapia: No se han establecido la seguridad y la eficacia como monoterapia en niños y adolescentes menores de 16 años. No hay datos disponibles. Terapia complementaria en niños entre los 4 y los 11 años de edad y adolescentes (de 12 a 17 años) con un peso inferior a 50 kg: La solución oral de levetiracetam es la formulación preferida para uso en niños menores de 6 años. Para niños de 6 años y mayores, levetiracetam solución oral debe usarse para dosis menores a 500 mg, cuando la dosis recomendada no sea múltiplo de 500 mg y no sea lograble mediante la toma de comprimidos de diferente concentración y para pacientes que no son capaces de deglutir comprimidos. La dosis terapéutica inicial es de 10 mg/kg, 2 veces al día. En función de la respuesta clínica y de la tolerabilidad, se puede aumentar la dosis hasta los 30 mg/kg, 2 veces al día. Los cambios de dosis no deberían exceder de aumentos/reducciones de 10 mg/kg, 2 veces al día, cada 2 semanas. Se debe utilizar la menor dosis eficaz. La dosificación en niños con un peso de 50 kg o superior es la misma que en adultos.
Uso en niños de edad inferior a los 4 años: Keppra no está recomendado para uso en niños menores de 4 años debido a la escasez de datos sobre seguridad y eficacia. Ancianos: Se recomienda ajustar la dosis en pacientes ancianos con función renal comprometida. Insuficiencia renal: La dosis diaria debe ser individual dependiendo de la función renal (véase «Advertencias»). Para pacientes adultos, referirse a la siguiente tabla y ajustar la dosis indicada. Para usar esta tabla de dosificación, es necesaria una estimación del clearence de creatinina en ml/min (CLcr). El CLcr en ml/min puede ser estimado a partir de la determinación de la creatinina sérica (mg/dl), para adultos y adolescentes que pesan 50 kg o más, a partir de la siguiente fórmula: CLcr (ml/min)=[(140-edad (años)) x peso (Kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dl)] x 0.85 para mujeres. Entonces se ajusta el CLcr para el área de la superficie corporal (ASC) como sigue: CLcr (ml/min/1.73 m2)=[Clcr (ml/min)/ASC del sujeto (m2)] x 1.73.
Para niños con insuficiencia renal, la dosis de levetiracetam necesita ser ajustada con base en la función renal, ya que la depuración de levetiracetam está relacionada con la función renal. Esta recomendación está basada en un estudio en pacientes adultos con insuficiencia renal. La CLcr en ml/min/1.73 m2 puede estimarse a partir de la determinación de creatinina sérica (mg/dl) utilizando la siguiente fórmula para adolescentes jóvenes y niños (fórmula Schwartz): CLcr (ml/min/1.73 m2)=[Talla (cm) x ks]/Creatinina Sérica (ml). (ks=0.55 en niños menores de 4 a 13 años y en adolescentes mujeres; ks=0.7 en adolescentes hombres).
Insuficiencia hepática: No es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. En pacientes con insuficiencia hepática severa, el clearance de creatinina puede subestimar la insuficiencia renal, por lo tanto, una reducción de 50 % de la dosis diaria de mantenimiento se recomienda cuando el clearance de creatinina es <60 ml/min/1.73 m2.
Efectos Colaterales:Datos de ensayos clínicos y datos poscomercialización: Resumen del perfil de seguridad: El perfil de eventos adversos presentado a continuación está basado en el análisis de estudios clínicos comparativos con placebo acumulados con todas las indicaciones estudiadas, con un total de 3416 pacientes tratados con levetiracetam. Estos datos son complementados con el uso de levetiracetam en estudios de extensión abiertos correspondientes, así como con la experiencia poscomercialización. Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas fueron nasofaringitis, somnolencia, cefalea, fatiga y mareo. El perfil de seguridad de levetiracetam es generalmente similar entre los grupos de edad (pacientes adultos y pediátricos) y entre las indicaciones para epilepsia aprobadas. Las reacciones adversas al medicamento (ADR por su sigla en inglés) están enlistadas bajo el sistema de clasificación de órganos MedDRA y frecuencia. Las frecuencias están definidas como: Muy común ≥1/10; común ≥1/100 a <1/10; poco común ≥1/1000 a <1/100; rara ≥1/10 000 a <1/1000; muy rara <1/10 000; desconocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles). Infecciones e infestaciones: Muy común: Nasofaringitis. Rara: Infección. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Poco común: Trombocitopenia, leucopenia. Rara: Pancitopenia, neutropenia, agranulocitosis. Trastornos del sistema inmune: Rara: Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS por sus siglas en inglés), hipersensibilidad (incluyendo angioedema y anafilaxia). Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Común: Anorexia. Poco común: Peso disminuido, aumento de peso. Rara: Hiponatremia. Trastornos psiquiátricos: Común: Depresión, hostilidad/agresión, ansiedad, insomnio, nerviosismo/irritabilidad. Poco común: Intento de suicidio, ideación suicida, trastorno psicótico, comportamiento anormal, alucinación reacción de ira, estado confusional, labilidad afectiva/cambios del estado de ánimo, agitación. Rara: Suicidio consumado, trastorno de la personalidad, pensamiento anormal, delirium (síndrome confusional agudo). Trastornos del sistema nervioso: Muy común: Somnolencia, cefalea. Común: Convulsión, trastorno del equilibrio, mareo, letargo, temblor. Poco común: Amnesia, alteración de la memoria, coordinación anormal/ataxia, parestesia, alteración de la atención. Rara: Coreoatetosis, discinesia, hiperquinesia, alteraciones de la marcha, encefalopatía, convulsiones agravadas. Trastornos oculares: Poco común: Diplopía, visión borrosa. Trastornos del oído y del laberinto: Común: Vértigo. Trastornos cardíacos: Rara: Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Común: Tos. Trastornos gastrointestinales: Común: Dolor abdominal, diarrea, dispepsia, vómito, náusea. Rara: Pancreatitis. Trastornos hepatobiliares: Poco común: Prueba anormal de función hepática. Rara: Insuficiencia hepática, hepatitis. Trastornos renales y urinarios: Rara: Lesión renal aguda. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Común: Erupción. Poco común: Alopecia, eczema, prurito, Rara: Necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Poco común: Debilidad muscular, mialgia. Rara: Rabdomiólisis y aumento en sangre de creatinfosfoquinasa*. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Común: Astenia, fatiga. Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos: Poco común: Lesión. *La prevalencia es significativamente mayor en pacientes japoneses en comparación con los pacientes no japoneses. Descripción de reacciones adversas seleccionadas: El riesgo de anorexia es mayor cuando levetiracetam es coadministrado con topiramato. En algunos casos de alopecia, se observó la recuperación cuando se descontinuó levetiracetam. Se identificó supresión de médula ósea en algunos de los casos de pancitopenia. El caso de encefalopatía generalmente ocurre al inicio del tratamiento (pocos días hasta unos cuantos meses) y fue reversible después de la suspensión del tratamiento. Población pediátrica: En pacientes de 4-16 años de edad, un total de 645 pacientes han sido tratados con levetiracetam en los ensayos controlados con placebo y de extensión abierta. 233 de estos pacientes fueron tratados con levetiracetam en los ensayos controlados con placebo. En ambos rangos de edad pediátricos, estos datos se complementan con la experiencia poscomercialización del uso de levetiracetam. El perfil de seguridad de levetiracetam es, en general, similar en todos los grupos de edad y en todas las indicaciones aprobadas en epilepsia. Los resultados de seguridad de los ensayos clínicos controlados con placebo en pacientes pediátricos coincidieron con el perfil de seguridad de levetiracetam en adultos, excepto por las reacciones adversas psiquiátricas y de comportamiento, las cuales fueron más frecuentes en niños que en adultos. En niños y adolescentes de 4 a 16 años de edad, vómitos (muy comunes, 11.2 %), agitación (común, 3.4 %), cambios de humor (común, 2.1 %), inestabilidad emocional (común, 1.7 %), agresividad (común, 8.2 %), comportamiento anormal (común, 5.6 %) y letargo (común, 3.9 %), fueron notificados más frecuentemente que otros rangos de edad o que en el perfil de seguridad global. En lactantes y niños de 1 mes a menos de 4 años de edad, irritabilidad (muy común, 11.7 %) y coordinación anormal (común, 3.3 %), fueron notificados más frecuentemente que en otros grupos de edad o que en el perfil de seguridad global. Un estudio de seguridad pediátrica doble ciego controlado con placebo con diseño de no-inferioridad ha evaluado los efectos cognitivos y neuropsicológicos de Keppra en niños de 4 a 16 años de edad con crisis de inicio parcial. Se concluyó que Keppra no era diferente (no era inferior) a placebo con respecto al cambio en la puntación en la escala «Leiter-R Attention and Memory, Memory Screen Composite» desde el inicio en la población por protocolo. Los resultados relacionados con la función emocional y el comportamiento, medidos de forma estandarizada y sistemática usando un instrumento validado (cuestionario CBCL de Achenbach), indicaron un empeoramiento del comportamiento agresivo en los pacientes tratados con Keppra. Sin embargo, los sujetos que tomaron Keppra en el ensayo de seguimiento a largo plazo, abierto, no experimentaron un empeoramiento, en promedio, en su función emocional y comportamiento; en concreto, las medidas del comportamiento agresivo no empeoraron con respecto al inicio.
Contraindicaciones: Levetiracetam está contraindicado en: hipersensibilidad al levetiracetam o a otros derivados de los pirrolidonas o a alguno de sus excipientes.
Advertencias:Discontinuación: Si levetiracetam es discontinuado se recomienda disminuirlo gradualmente (por ejemplo, en adultos y adolescentes de 50 kg de peso o más: reducciones de 500 mg, 2 veces al día, cada 2 a 4 semanas; en los niños y adolescentes que pesen menos de 50 kg: la disminución de la dosis no debe exceder los 10 mg/kg, 2 veces al día, cada 2 semanas). Insuficiencia renal o hepática: La administración de Keppra a pacientes con insuficiencia renal puede requerir ajuste en sus dosis. En pacientes con función hepática severamente deteriorada, el cálculo de la función renal es recomendado antes de la selección de dosis (véase «Posología»). Lesión renal aguda: El uso de levetiracetam se ha asociado muy raramente con lesión renal aguda, con un tiempo de inicio que oscila de algunos días a varios meses. Conteo de células sanguíneas: Se han descrito casos raros de disminución del conteo de células sanguíneas (neutropenia, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia y pancitopenia) en asociación con la administración de levetiracetam, en general al inicio del tratamiento. Se recomienda el conteo completo de células sanguíneas en pacientes que experimentan debilidad importante, pirexia, infecciones recurrentes o trastornos de la coagulación (véase la sección de «Efectos»). Depresión y/o ideación suicida: Se han notificado casos de suicidio, intento de suicidio, pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes tratados con fármacos antiepilépticos (incluyendo levetiracetam). Un metaanálisis de ensayos controlados con placebo, aleatorizados con fármacos antiepilépticos, ha mostrado un pequeño aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Se desconoce el mecanismo de este riesgo. Por tanto, los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de depresión y/o pensamientos o comportamientos suicidas debiendo considerarse el tratamiento adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que consulten con su médico si aparecen signos de depresión y/o pensamientos suicidas. Comportamientos anormales y agresivos: Levetiracetam puede causar síntomas psicóticos y anormalidades del comportamiento incluyendo irritabilidad y agresividad. Los pacientes tratados con levetiracetam deberán monitorearse en cuanto al desarrollo de signos psiquiátricos que sugieran cambios de humor y/o de la personalidad importantes. Si se observan tales comportamientos, deberá considerarse la adaptación al tratamiento o la suspensión gradual. Si se considera la suspensión, por favor vea la sección «Discontinuación» en «Advertencias». Empeoramiento de las convulsiones: Como sucede en el caso de otros tipos de antiepilépticos, levetiracetam puede agravar, en raras ocasiones, la frecuencia o la intensidad de las convulsiones. Este efecto paradójico se notificó principalmente durante el primer mes después del inicio o del aumento de la dosis de levetiracetam y fue reversible tras la interrupción o la reducción de la dosis del fármaco. Se debe advertir a los pacientes que consulten a su médico de inmediato en caso de agravamiento de la epilepsia. Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma: Se han observado casos raros de prolongación del intervalo QT en el ECG durante la poscomercialización. Levetiracetam se debe usar con cuidado en pacientes con prolongación del intervalo QTc, en pacientes tratados de forma concomitante con fármacos que afecten al intervalo QTc o en pacientes con enfermedades cardíacas preexistentes o alteraciones electrolíticas de importancia. Población pediátrica: La formulación en comprimidos recubiertos no se adapta para uso en niños menores a 6 años. Los datos disponibles en niños no sugieren efecto en el crecimiento ni en la pubertad. No obstante, siguen sin conocerse los efectos a largo plazo sobre el aprendizaje, inteligencia, crecimiento, función endócrina, pubertad y fertilidad en niños.
Precauciones:Embarazo y lactancia: Fertilidad: No se detectó un impacto sobre la fertilidad en estudios con animales. No hay datos clínicos disponibles, el riesgo potencial para los humanos se desconoce. Mujeres en edad reproductiva: Se debe brindar recomendación especializada a mujeres en edad reproductiva. El tratamiento con levetiracetam debe revisarse cuando una mujer planea quedar embarazada. Al igual que con todos los medicamentos antiepilépticos, se debe evitar la suspensión repentina del tratamiento con levetiracetam, ya que esto puede provocar ataques epilépticos que podrían tener serias consecuencias para la mujer y el feto. Siempre que sea posible, la monoterapia debe preferirse, ya que la terapia con múltiples medicamentos antiepilépticos AED podría estar asociada con un mayor riesgo de malformaciones congénitas que la monoterapia, dependiendo de los antiepilépticos asociados. Embarazo: Una gran cantidad de datos posteriores a la comercialización en mujeres embarazadas expuestas a la monoterapia con levetiracetam (más de 1800, entre las cuales más de 1500 exposiciones ocurrieron durante el primer trimestre) no sugieren un incremento en el riesgo de malformaciones congénitas mayores. Solo se dispone de evidencia limitada sobre el neurodesarrollo de los niños expuestos a monoterapia con levetiracetam en el útero. Sin embargo, los estudios epidemiológicos actuales (en alrededor de 100 niños) no sugieren un mayor riesgo de trastornos o retrasos del neurodesarrollo. Levetiracetam puede usarse durante el embarazo, si después de una evaluación cuidadosa se considera clínicamente necesario. En dicho caso, se recomienda la dosis efectiva más baja. Los cambios fisiológicos durante el embarazo pueden afectar las concentraciones de levetiracetam. Se ha observado disminución de las concentraciones plasmáticas de levetiracetam durante el embarazo. Esta disminución es más pronunciada durante el tercer trimestre (hasta el 60 % de la concentración inicial antes del embarazo). Debe asegurarse un control clínico adecuado de la mujer embarazada tratada con levetiracetam. Lactancia: El Levetiracetam es excretado en la leche materna humana. Por lo tanto, el amamantamiento no es recomendable si la madre está recibiendo levetiracetam. Sin embargo, si durante el período de lactancia es necesario el tratamiento con levetiracetam, debe considerarse la relación beneficio/riesgo del tratamiento teniéndose en cuenta la importancia de la lactancia natural. Capacidad de realizar tareas que requieren de habilidades de juicio, motoras o cognitivas: Levetiracetam tiene influencia menor o moderada en la habilidad para manejar y usar máquinas. Dada la sensibilidad individual, algunos pacientes pueden experimentar somnolencia u otros síntomas relacionados con el sistema nervioso central, especialmente al inicio del tratamiento o seguido del aumento de dosis. Por ende, se debe tener precaución en aquellos pacientes que realizan trabajos demandantes, como, por ejemplo, personas que manejan vehículos u operan maquinarias. Se recomienda a los individuos tratados no operar con máquinas hasta que se establezca que su habilidad con ellas no se ve afectada.
Interacciones Medicamentosas:Medicamentos antiepilépticos: Datos de estudios clínicos previos a la comercialización indican que Keppra no influye en las concentraciones séricas de otros fármacos antiepilépticos como fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital, lamotrigina, gabapentina y primidona, y que estos medicamentos antiepilépticos no influyen en la farmacocinética de Keppra. Al igual que en los adultos, no hay evidencia de interacciones clínicamente significativas entre productos medicinales en pacientes pediátricos que recibieron hasta 60 mg/kg/día de levetiracetam. Un estudio retrospectivo de las interacciones farmacocinéticas en niños y adolescentes con epilepsia (4 a 17 años) confirma que la terapia combinada con levetiracetam administrado por vía oral no influencia las concentraciones séricas en estado de equilibrio de carbamazepina y valproato. Sin embargo, los datos sugieren un aumento de un 20 % en el clearance de levetiracetam en niños que toman fármacos antiepilépticos que sean inductores enzimáticos. El ajuste de la dosis no es requerido. Probenecid: Con probenecid (500 mg, 4 veces al día), un agente bloqueador de la secreción tubular renal, se ha demostrado que inhibe el clearance renal del metabolito primario, pero no del levetiracetam. Sin embargo, la concentración de este metabolito permanece baja. Metotrexato: Se ha reportado que la administración concomitante de levetiracetam y metotrexato disminuye la depuración de metotrexato, resultando en aumento/prolongación de la concentración sanguínea de metotrexato a niveles potencialmente tóxicos. Los niveles sanguíneos de metotrexato y levetiracetam deben ser cuidadosamente monitoreados en pacientes tratados concomitantemente con los dos fármacos. Anticonceptivos orales, digoxina y warfarina: Dosis diarias de 1000 mg de levetiracetam no influencian la farmacocinética de anticonceptivos orales, (etinilestradiol y levonorgestrel); los parámetros endocrinos (hormona luteinizante y progesterona) no fueron modificados. Dosis diarias de 2000 mg de levetiracetam no influencian la farmacocinética de la digoxina y la warfarina; el tiempo de protrombina no fue modificado. La coadministración con digoxina, anticonceptivos orales y warfarina no influencian la farmacocinética del levetiracetam. Laxantes: Se han presentado informes aislados de disminución de la eficacia de levetiracetam cuando el laxante osmótico macrogol se ha administrado de manera concomitante con levetiracetam oral. Por lo tanto, no se debe tomar macrogol por vía oral durante 1 hora antes y durante 1 hora después de tomar levetiracetam. Alimentos y alcohol: La absorción total del levetiracetam no fue reducida con el consumo de alimentos, pero esta se hace más lenta. No hay datos disponibles sobre la interacción del levetiracetam con alcohol.
Sobredosificación:Síntomas y signos: Somnolencia, agitación, agresión, disminución del nivel de conciencia, depresión respiratoria y coma fueron observados con la sobredosis por Keppra. Tratamiento: No existe antídoto específico para el levetiracetam. El tratamiento de la sobredosis será sintomático y puede incluir hemodiálisis. La eficiencia de la extracción mediante diálisis es del 60 % para el levetiracetam y de un 74 % para el metabolito primario. Manejo adicional debe estar indicado por la clínica o seguir las recomendaciones del centro nacional de intoxicaciones, donde esté disponible.
Conservación:Fecha de expiración del producto terminado cerrado: De acuerdo a lo indicado en el envase. Solución oral: Después de abierto el envase: 2 meses almacenado a no más de 25 ºC. Almacenamiento: Consérvese a no más de 30 ºC.
Observaciones: Keppra solución oral 100 mg/ml es una solución clara e incolora.
Presentaciones:Naturaleza y contenido del envase: Estuche de cartulina impresa que contiene frasco de vidrio ámbar con tapa a prueba de niños, de polipropileno, jeringa para dosificación oral y folleto de información al paciente.
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